工伤赔偿协议书
甲方:______________(公司)
法人代表:________________
乙方:_____________________
身份证号码:______________
甲方于______年____月____日聘用乙方在_________(部门)从事___________工作,乙方于______年____月____日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为______级伤残,经治疗已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求甲方支付工伤赔偿一事,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》有关法规、规章,双方协商达成如下协议:
一、双方特此声明:双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议内容为双方真实意愿表示。
二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币___________元;其中,___________元(乙方住院治疗期间费用)已于______年___月___日支付,剩余款项___________元在合同签订后三个工作日内支付。
三、乙方主动提出解除劳动关系并签订解除劳动合同事宜。
四、本协议生效后,双方解除劳动关系。
五、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
八、本协议一式两份,双方各持一份,具有同等法律效力。
九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方:______________ 乙方:______________
_______年____月____日 _______年____月____日